Эксклюзивный дистрибьютор ООО "Альфа-мед" тел/факс (495) 970-16-54, info@molteno.ru

Часто задаваемые вопросы

Почему я предпочитаю имплантацию дренажей Molteno^®?

Дренажи Molteno^® по данным исследований наиболее эффективны.

Дренажи Molteno^® достоверно снижают давление в течение длительного периода наблюдения.

Большой срок наблюдения – более 30 лет.

	Успех операции*
Срок наблюдения	Molteno®	Ahmed	Baerveldt
1 год	87.0% ¹ 90% ²⁵	58.3% ²³ 80% ²² 82.9%² , 87% ³	72.9% ²
2 года	75% ²⁵,88.7% ¹, 89.0 %⁴, 93%²⁶	50.0%², 58.3% ²⁴ 75% ^{3 77% 22}	68.4% ²
3 года	92.3 ²¹	69.6% ¹⁹ 66.7 ²⁰
5 лет	88.8% ¹, 92.7 % ⁵	41.8%(4 года)¹⁷ 55.5%(4 года) ¹⁸	Нет данных
10 лет	92.3% ¹⁶ ,90.0%¹	Нет данных	Нет данных
15+ лет	91.0% ¹	Нет данных	Нет данных

* Операция прошла успешно, если ВГД >5 и <22 мм рт. ст.

В чем различие дренажей Molteno^®и клапана Ahmed и в их эффективности?

В послеоперационном периоде дренажи Molteno демонстрируют лучший контроль за ВГД и связанное с этим уменьшение потребности в гипотензивной терапии.⁶

Эффективность клапана Аhmed ниже, отмечается тенденция к повышению давления и, соответственно, необходимость в дополнительной гипотензивной терапии^{7, 2}.

Дренаж Molteno3 имеет высоту площадки 0.4 мм против 0,9- 2,5 мм у клапана Аhmed, что сказывается на более низкой вероятности обнажения имплантата и возникновения диплопии. Кроме того, облегчается покрытие теноновой оболочкой и конъюнктивой при наличии рубцов и их дефицита.

Дренажи Molteno имеют разную величину площадок, что позволяет подобрать имплантат под каждый конкретный клинический случай.

Конгруэнтная глазному яблоку форма Molteno3 значительно облегчает его имплантацию и предотвращает дислокацию.

Возможность применения техники задержанного дренирования (см. ниже) у Molteno3 выгодно отличает его от клапана Аhmed, у которого при отсутствие оттока внутриглазной жидкости возможно «слипание» створок клапана.

Почему дренажи Molteno® более эффективны в отдаленном периоде наблюдения?

Основой высокой эффективности служит биологический клапан. Биологический клапан не может быть заблокирован. Блокада является важной причиной низкой эффективности операции при имплантации сложных и ненадежных механических клапанов. Клапан Аhmed и другие имплантаты с механическими клапанами имеют высокий риск блокады клапана ^{2, 3, 8}.

Так же нет данных о сроках службы полимерного клапана у дренажа Аhmed и его эффективности в отдаленном периоде наблюдения.

Как предотвратить послеоперационную гипотонию?

Запатентованная технология биологического клапана уменьшает риск возникновения послеоперационной гипотонии и повышает эффективность операции. Кроме того возможно применение технологии задержанного дренирования, которая позволяет свести риск возникновения послеоперационной гипотонии к минимуму. Суть методики заключается в наложение рассасывающего шва (например Vicryl 5.0) на трубочку имплантата. Дренирование начинается после формирования полноценной фильтрационной подушки и рассасывания шва (4-5 недель у Vicryl 5.0).
Задержанное дренирование является оптимальным вариантом в большинстве случаев глаукомы. При этой технике формируется более тонкая и проницаемая фильтрационная капсула вокруг имплантата толщиной в среднем 220 µm. В случае неотложного дренирования - 475 µm.

Таблица дренажей Molteno^® по площади:

*Тип дренажа*	*Площадь дренирования*
Одинарный дренаж	135 мм²
Molteno3	175 мм² 230 мм²
Двойной	265 мм²
Для микрофтальма	50 мм²

Нужно ли использовать цитостатики при имплантации дренажей Molteno?

Цитостатики, такие как Mitomycin-C and 5FU, не нужны при выполнении операций с использованием дренажей Molteno. Цитостатики могут быть причиной повышения ВГД, послеоперационной гипотонии и ряда других тяжелых осложнений. Только в тяжелых и необычных случаях они могут применятся.⁴

Нужны ли системные противовоспалительные препараты при использовании дренажей Molteno.

Нет. Более 20 летний клинический опыт показал отсутствие необходимости в системном применении противовоспалительных препаратов (за исключения случаев увеальной глаукомы). По статистике менее 5 % пациентов нуждаются в системном применении противовоспалительных препаратов.¹

Операция удаления катаракты на глазу с дренажем Molteno^®?

Дренажи Molteno^® очень прочные и выдерживают механические нагрузки при хирургии катаракты. Высокая эффективность ⁶ достигается также при сочетанной операции имплантации дренажа Molteno с удалением катаракты. (См таблицу ниже).

Какова эффективность дренажей Molteno при различных типах глаукомы?

Дренажи Molteno эффективны при различных типах глаукомы (см. таблицу). Независимые исследования показали наибольшую эффективность дренажей Molteno в отдаленном периоде наблюдения.

*Типы глаукомы*	*Дренаж Molteno®*	*Клапан Ahmed*
Вторичная	80.0% ⁸	35.0% ⁸
Ювенильная	85.0% ⁹ , 90% ¹⁰, 100% ¹¹	63.7 % 7
Увеальная	85.7% ¹¹ 76% ¹²	69.6% ¹⁹
Первичная о\у глаукома	100% ¹¹ 100% ⁶	Нет данных
Сочетанная операция с удалением катаракты	100% ⁶	Нет данных
Посттравматическая	76.0% ¹³	Нет данных
Неоваскулярная	87% ¹⁴ 100% ¹¹	40% ²³
Синдром Peters’	100% ¹⁵	Нет данных

Сложна ли имплантация дренажей Molteno?

-Нет. Дренажи Molteno легки в использовании. Операция по их имплантации не сложнее рутинной трабекулэктомии. Доступны печатные пособия по технике операции и видео операций. С дренажами Molteno вы становитесь на передовой край глазной хирургии. Технология прошла непараллельные клинические испытания с длительным периодом наблюдения и доказала высокую эффективность операции.

ПОДРОБНЕЕ О ТЕХНИКИ ИМПЛАНТАЦИИ ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ:

Техника имплантации Molteno3 английская версия (pdf)

Техника имплантации Molteno3 русская версия (pdf)

Литература

[1]	Otago Glaucoma Surgery Outcome Study Database - Overall long term results of Molteno Glaucoma Drainage Operations, University of Otago, Department of Ophthalmology, Dunedin, New Zealand
[2]	Tsai, J.C., Johnson, C.C., Dietrich, M.S. "The Ahmed Shunt versus the Baerveldt Shunt for Refractory
	Glaucoma -A Single-Surgeon Comparison of Outcome". Ophthalmology. 2003: 110: 1814 -1821.
[3]	Huang, MC., Netland, PA, Coleman, AL, Seigner, SE, et al. Intermediate-term Clinical Experience with the Ahmed Glaucoma Valve Implant. American Journal of Ophthalmology, 1999: 127: 27 - 33.

[4]	Ellingham RB, Morgan WH, Westlake W & House PH. Original Article: "Mitomycin C eliminates the short-term intraocular pressure rise found following Molteno tube implantation". Clinical and Experimental Ophthalmology, 2003: 31:191-198.


[5]	ACB Molteno. Use of Molteno implants to treat secondary glaucoma. Glaucoma. Publishers: Grune & Stratton Ltd, 1986: 211 – 238.

[6]	Molteno, ACB., Bevin, TH., Herbison, P., Houliston, MJ. "Otago Glaucoma Surgery Outcome Study: Long-term Follow-up of Cases of Primary Glaucoma with Additional Risk Factors Drained by Molteno Implants". Ophthalmology, 2001; 108, 12: 2193 – 2200.


[7]	Djodeyre et al. “Clinical evaluation and risk-factors of time-to-failure of Ahmed Glaucoma Valve implants in Pediatric patients” Ophthalmology 2001 vol108 p614-620

[8]	Taglia DP, Perkins TW, Ganganon R, Heatley GA, Kaufman PL. "Comparison of the Ahmed Glaucoma Valve, the Krupin Eye Valve with Disk, and the double-plate Molteno implant". J. Glaucoma. 2002, 11 (4): 347-353.

[9]	Molteno A.C.B, Cunliffe I.A., "Long-term follow up of Molteno Drains used in the treatment of glaucoma presenting in childhood". EYE, 1998; 12: 379-385. Royal College of Ophthalmologists, 1998.

[10]	Valimaki, J., et al. "Molteno Implantation for Secondary Glaucoma in Juvenile Rheumatoid Arthritis". Arch. Ophthalmology, 1997; 115: 1253 – 1256.

[11]	Goldberg, I. "Management of Uncontrolled Glaucoma with the Molteno System". Australian & New Zealand J. of Ophthalmology, 1987, 15: 97-107.

[12]	Molteno, ACB., Sayawat, N., Herbison, P. "Otago Glaucoma Surgery Outcome Study: Long-term Results of Uveitis with Secondary Glaucoma Drained by Molteno Implants". Ophthalmology, 2001; 108, 3: 605 – 613.

[13]	Molteno, ACB., Bevin TH., Fuller, R. "Otago Glaucoma Surgery Outcome Study: Long-term Follow-up of Traumatic Glaucoma Treated with Molteno Implants". Ophthalmology, 2001;108, 10: 1796 – 1800.

[14]	Molteno, ACB., "The dual chamber single plate implant – its use in neovascular glaucoma". Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology, 1990; 18, 4: 432 – 436.

[15]	Yang, L.L.H., Lambert, S.R., Lynn, M.J., Doyle Stulting, R "Surgical Management of Glaucoma in Infants Children with Peters' Anomaly" -Long-term Structural and Functional Outcome. Ophthalmology. 2004;111: 112 -117.

[16]	Hamard P, Loison-Dayma K, Kopel J, Hamard H, Baudouin C. Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical procedure. J Fr Ophtalmol. 2003 Jan;26(1):15-23.
[17]	J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2005 Sep-Oct;42(5):274-83; quiz 304-5.Ahmed valve surgery for refractory pediatric glaucoma: a report of 52 eyes.Chen TC, Bhatia LS, Walton DS
[18]	Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2005 Sep;41(9):796-802. [Intermediate-term and long-term clinical evaluation of the Ahmed glaucoma valve implantation] Chen H, Zhang SX, Liu L, Lin D, Tang X, Sun L, Wang T, Wang H, Wang NL.
[19]	J AAPOS. 2005 Aug;9(4):336-40. Ahmed valve implantation for uncontrolled pediatric uveitic glaucoma. Kafkala C, Hynes A, Choi J, Topalkara A, Foster CS.
[20]	Ophthalmology. 2004 Jul;111(7):1383-8. Experience with the use of Baerveldt and Ahmed glaucoma drainage implants in an Asian population. Wang JC, See JL, Chew PT.
[21]	J Fr Ophtalmol. 2003 Jan;26(1):15-23. Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical procedure Hamard P, Loison-Dayma K, Kopel J, Hamard H, Baudouin C.
[22]	Ophthalmic Surg Lasers. 2000 Mar-Apr;31(2):100-6. Clinical results of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycin C. Kook MS, Yoon J, Kim J, Lee MS.
[23]	Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1997 Nov;33(6):417-20. Ahmed valve implantation for refractory glaucoma Guo W, Song Y, Sun X.
[24]	Am J Ophthalmol. 1999 Jan;127(1):34-42. The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma. Englert JA, Freedman SF, Cox TA.
[25]	Acta Ophthalmol Scand. 1998 Apr;76(2):213-9. Outcome of Molteno implantation surgery in refractory glaucoma and the effect of total and partial tube ligation on the success rate. Välimäki J, Tuulonen A, Airaksinen PJ.
[26]	Klin Monatsbl Augenheilkd. 2007 Aug;224(8):641-6. Links Glaucoma drainage system according to Molteno for therapy-resistant glaucoma--a two-stage surgical technique to avoid postoperative hypertension Schmidt JC, Meyer CH, Hörle S. jc.schmidt@gmx.de

Часто задаваемые вопросы

Почему я предпочитаю имплантацию дренажей Molteno® ?

В чем различие дренажей Molteno® и клапана Ahmed и в их эффективности?

Как предотвратить послеоперационную гипотонию?

Таблица дренажей Molteno® по площади: