Выбор дренажа и техники операции

Эксклюзивный дистрибьютор ООО "Альфа-мед" тел/факс (495) 970-16-54, info@molteno.ru

Общие принципы выбора дренажа и техники

Выбор дренажа

Сила фильтрации дренажа в отдаленном периоде напрямую зависит от площади дренажа, т.е. чем больше площадь тем больше фильтрация.

Дренаж для микрофтальма	Одиночный ( с/без ограничителя)	Molteno3	Molteno3	Двойной ( с/без ограничителя)
50 мм²	135 мм²	175 мм²	230 мм²	265 мм²

Выбор дренажа осуществляется хирургом в зависимости от конкретного состояния глаза и предполагаемой техники операции.

Выбор дренажа (Anthony Molteno C.B.)

Если пациент с глаукомой

Рекомендовано

моложе 18 мес. или пожилой

- перенес антиглаукоматозную операцию, которая продолжает работать, но не достигается давление цели

- неосложненная глаукома с низкими показателями ВГД

Molteno3 175

Одиночный с ограничителем

Одиночный (с обязательной временной окклюзией + разрез Шервуда)

В остальных случаях (тяжелая осложненная глаукома, не эффективные предыдущие антиглаукоматозные операции)

Molteno3 230

Двойной с ограничителем

Двойной ( с временной окклюзией)

Резюме

Дренажи Molteno3 175, 230 являются наиболее современными дренажами, применение которых позволит снизить риск осложнений и покажет высокую эффективность лечения глаукомы. Предыдущие поколения дренажей могут рассматриваться как экономичная альтернатива Molteno3.

Выбор техники.

Неотложное дренирование.

Эта методика показана при острых состояниях, когда необходимо срочное снижение ВГД и не удается медикаментозно держать ВГД низким до операции , например неоваскулярная глаукома или глаукома ассоциированная с увеитом.

При неотложном дренировании используются дренажи с ограничителем давления или дренаж для микрофтальма.

Задержанное дренирование.

Дренирование внутриглазной жидкости может быть задержано путем наложением нитью Vicryl 5.0 шва вокруг трубочки имплантата. Это даст время для формирования тонкой фильтрационной капсулы вокруг имплантата. Спустя 4-5 недель шов рассосется, открыв выход внутриглазной жидкости в сформированную фильтрационную подушку.

Задержанное дренирование является оптимальным вариантом в большинстве случаев глаукомы. При этой технике формируется более тонкая и проницаемая фильтрационная капсула вокруг имплантата толщиной в среднем 220 µm. В случае неотложного дренирования - 475 µm. Подробнее читать здесь.

Комбинированное дренирование (для двойных дренажей)

При использовании двойного дренажа Molteno с ограничителем давления возможно комбинирование неотложного дренирования с задержанным.

Суть методики заключается в наложении шва из Vicryl 5.0 на трубочку соединяющую 2 площадки дренажа. При этой методике неотложное дренирование осуществляется через первую площадку, а после рассасывания шва присоединяется дренирование через фильтрационную подушку второй площадку.

Применение медикаментозной коррекции ВГД после имплантации дренажей Molteno.

При недостаточной начальной фильтрации возможно применение медикаментозной терапии (в-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы, адреномиметиков). Необходимость дополнительного применения медикаментов уменьшается с годами: если в 1 год в среднем до 50% пациентов применяли гипотензивные препараты, то к 5 годам необходимость наблюдалась у менее 20% пациентов .

Замечание: применение миотиков, аналогов простагландинов и других вазодилятирующих веществ может вести к повышению ВГД.

Резюме:

C.B. Molteno рекомендует: ЕСЛИ УДАЕТСЯ ДЕРЖАТЬ НИЗКИМ ВГД МЕДИКАМЕНТОЗНО ДО ОПЕРАЦИИ, ТО СТАРАТЬСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕХНИКУ ЗАДЕРЖАННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ.

ПОДРОБНЕЕ О ТЕХНИКИ ИМПЛАНТАЦИИ ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ:

Техника имплантации Molteno3 английская версия (pdf)

Техника имплантации Molteno3 русская версия (pdf)